Перспективи запровадження часткового державного медичного страхування у формі забезпечення населення ліками та ВМП

Перспективи запровадження часткового державного медичного страхування у формі забезпечення населення ліками та ВМП

В Україні з 1 січня 2016 р. пропонується запровадити медичне страхування у формі забезпечення населення ліками та виробами медичного призначення (як перший етап встановлення загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування).
Відповідний проект Закону України № 4256а «Про забезпечення лікарськими засобами та виробами медичного призначення» (надалі – «Законопроект») було зареєстровано у Верховній Раді України 07 липня 2014 року. Зокрема, передбачається надання застрахованим особам лікарських засобів і виробів медичного призначення за рахунок бюджету Фонду медичного страхування (надалі – «Фонд»).

Авторами законопроекту визначено досить широкий перелік застрахованих осіб, яким лікарські засоби та вироби медичного призначення будуть надаватись в обов’язковому порядку за умови настання страхового випадку. Крім того, держава залишає можливість особам, які не ввійшли до цього переліку, взяти учать у програмі страхування шляхом добровільного укладення договору з Фондом.

Водночас, звертаємо увагу, що перелік страхових випадків є досить обмеженим та не розповсюджується, наприклад на: випадки надання швидкої, невідкладної, виїзної екстреної консультативної медичної допомоги, санітарно-курортної допомоги для хворих на туберкульоз, надання послуг з трансплантації органів та інших анатомічних матеріалів людині, надання лікарських засобів та виробів медичного призначення, якими застраховані особи можуть бути забезпечені в рамках державних цільових програм та заходів державного характеру, медичні імунобіологічні препарати для проведення профілактичних щеплень, включених до календаря щеплень, та щеплень за епідемічними показаннями тощо.

Натомість до числа страхових випадків, зокрема, віднесено: розлади здоров’я (хвороба, травма, індивідуальна профілактика хвороби, отруєння чи інший розлад здоров’я); запобігання загостренню хвороби, переходу гострої хвороби чи іншого розладу здоров’я у хронічну чи більш тяжку стадію; медичне втручання; вагітність і пологи, порушення нормального перебігу вагітності за наявності медичних показань та погіршення стану здоров’я у зв’язку з пологами.

Необхідно зазначити, що бюджет Фонду формується за рахунок комбінованих джерел, а саме: страхових внесків страхувальників, асигнувань з Державного бюджету України та місцевих бюджетів; благодійних та добровільних внесків підприємств, установ, організацій та фізичних осіб; сум штрафів, накладених за порушення норм законопроекту; прибутку, одержаного від розміщення тимчасово вільних коштів Фонду, у тому числі резерву, на депозитному рахунку та інших надходжень, не заборонених законодавством. Такий порядок наповнення беззаперечним здобутком Законопроекту, адже дозволить забезпечити належне наповнення Фонду та уникнути подальшого скорочення обсягу страхування. Крім того, до позитивних аспектів слід віднести не входження коштів Фонду до бюджету, що унеможливлює їх вилучення і дозволяє використання виключно за своїм цільовим призначенням.

Ще одним позитивним аспектом законопроекту є формування управління Фонду та окремого органу контролю за забезпеченням страхування Наглядової ради на паритетних основах з представників держави, застрахованих осіб та страхувальників, що зважаючи на повноваження Фонду та механізм його функціонування, унеможливить прийняття рішень на користь певного суб’єкта страхування.

Законопроектом також передбачено, що перелік лікарських засобів та виробів медичного призначення, які надаються в рамках програми страхування визначається правлінням Фонду. Однак, з тексту Законопроекту не зрозуміло, на яких підставах буде формуватись такий перелік.

Крім того, невирішеним залишається механізм функціонування Фонду та місцях.